신경외과 정위수술의 정의와 역사

1장: 정의와 역사

정위수술의 정의

정위수술은 '정확한 삼차원적 구조'를 의미하는 그리스어 'stereos'(입체적)와 라틴어 'tangere'(접근하다)에서 유래된 용어입니다. 이를 통해 특정 목표 지점을 정확히 찾아내는 방법으로, CT, MRI 등의 영상기법과 정위기구를 활용해 목표점에 도달하여 수술의 정확성을 높입니다.

정위수술의 역사

정위수술은 19세기 해부학적 도구인 두개골 측정(craniometry)에서 시작되었습니다. 러시아의 Zernov와 Victor Horsley 등이 신경학적 병변 측정 도구를 개발하며 발전했습니다. 이후 20세기 중반 Robert H. Clarke 등이 현대적 정위수술 기법을 확립하며, 현재의 정위수술은 미세한 목표 부위를 정확히 겨냥하기 위한 핵심 치료법으로 자리 잡았습니다.

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2장: 정위수술의 방법

수술 성공의 요소

1. 목표점과 경로 결정: CT와 MRI를 결합한 영상 융합(image fusion) 기술로 목표를 설정합니다.
2. 진입 경로 선정: 병변의 위치와 크기에 따라 진입 지점을 결정하며, 뇌 구조의 손상을 최소화하는 경로를 선택합니다.
3. 전극 삽입: 미세전극(microelectrode)을 통해 목표 지점에 도달한 뒤 전극을 정확히 위치시킵니다.

BRW system

Leksell system

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3장: 수술의 종류

기능적 정위수술

1. 병소 절제술: 떨림과 통증 조절을 위한 뇌 병변 제거술입니다. 운동장애, 정신질환 치료를 목적으로 시행되며, 주요 사례로 시상파괴술(VIM thalamotomy), 담창구파괴술(pallidotomy) 등이 있습니다.
2. 뇌심부 자극술(DBS): 전극을 삽입하여 전기적 자극으로 증상을 완화하며, 가역적 치료가 가능합니다. 이 치료는 파킨슨병, 떨림, 강박증 등에 활용되며, 신경계에 대한 깊은 이해를 바탕으로 시행됩니다.
3. 신경 이식술: 손상된 신경을 재생하기 위해 유전자 조작된 세포(genetically engineered cells)나 줄기세포를 이식합니다. 이 과정은 파킨슨병과 같은 퇴행성 신경질환에 효과적입니다.
4. 뇌 내 약물 주입술: 약물을 직접 뇌에 주입하여 신경 영양 인자(neurotrophic factor)를 전달함으로써 손상된 신경 세포를 회복시키는 방식입니다.
5. 근접치료(Brachytherapy): 방사선 치료법 중 하나로, 외부에서 방사선을 조사하는 원격치료(teletherapy)와 달리, 방사성 물질을 병변 내부에 삽입해 지속적으로 방사선을 조사하는 치료법입니다. 주로 종양 치료에 사용됩니다.

비기능적 정위수술

비기능적 정위수술은 주로 종양이나 혈종 제거를 목적으로 시행됩니다. CT 또는 MRI를 통해 병변을 추적하고, 병변의 위치를 정밀하게 파악한 후 외과적으로 제거합니다.

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결론

정위수술은 고도의 정밀성과 기술이 요구되는 수술 방법으로, 특정 목표 지점을 찾아내어 최소한의 손상으로 치료를 가능하게 합니다. 기능적 및 비기능적 정위수술은 다양한 신경계 질환의 치료를 지원하며, 특히 병변 부위의 정확한 치료를 통해 환자의 삶의 질을 높이는 데 중요한 역할을 하고 있습니다. 이는 현대 의학 기술과 영상학의 발전이 만들어낸 중요한 진보로 평가받고 있습니다.