파킨슨병의 내과적 치료2

파킨슨병의 신경보호, 비운동증상 및 신경정신증상 치료

지난 포스팅에서 말씀드린 것처럼 파킨슨병의 신경보호, 비운동증상, 신경정신증상 치료에 대해 말씀드리겠습니다. 파킨슨병은 도파민 신경세포의 퇴화로 인해 발생하며, 운동증상뿐만 아니라 다양한 비운동증상 및 신경정신증상을 동반합니다. 이에 따라 파킨슨병 치료의 목표는 질병 진행을 늦추고, 환자의 삶의 질을 개선하는 데 있습니다. 이번 글에서는 신경보호, 비운동증상, 그리고 신경정신증상 치료에 대해 구체적으로 살펴보겠습니다.

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1. 신경보호 치료

신경보호는 파킨슨병 치료에서 핵심적인 부분으로, 신경세포 손상을 방지하거나 회복을 촉진하여 질병의 진행을 늦추는 것을 목표로 합니다.

(1) Selegiline

Selegiline은 초기 신경보호 치료제로 사용되며, MAO-B 억제제를 통해 도파민 분해를 억제합니다. 연구 결과, Selegiline은 파킨슨병의 진행을 늦추고 일부 증상을 완화하는 데 도움을 주지만, 신경보호 효과에 대한 명확한 증거는 제한적입니다.

(2) Rasagiline

Rasagiline은 Selegiline과 유사한 작용 기전을 가지며, 신경세포 보호 효과를 기대할 수 있습니다. 대규모 임상시험 결과, 질병 진행 억제 효과가 보고되었으나, 치료 효과의 차이는 개별 환자에 따라 달라질 수 있습니다.

(3) 항산화제

비타민 E와 C와 같은 항산화제를 사용하여 산화 스트레스를 감소시키는 시도가 있었습니다. 그러나 연구 결과 항산화제가 질병 진행에 미치는 영향은 제한적이며, 명확한 결론에 도달하지 못했습니다.

(4) 미토콘드리아 기능 개선제

CoQ10(코엔자임 Q10)은 미토콘드리아 기능을 개선하기 위해 사용되지만, 임상시험 결과에서 일관된 치료 효과를 보이지 않았습니다.

(5) 항염증 치료

염증 반응 억제를 통해 신경세포 손상을 줄이는 접근법입니다. 실험실 연구에서 긍정적인 결과가 있었으나, 임상 적용에 있어 명확한 효과는 확인되지 않았습니다.

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2. 비운동증상 치료

파킨슨병 환자들은 운동장애 외에도 다양한 비운동증상을 겪습니다. 대표적으로 기립성 저혈압, 배뇨장애, 수면장애가 있습니다.

(1) 기립성 저혈압

기립성 저혈압은 자율신경계 이상으로 인해 혈압이 급격히 떨어지는 증상입니다.

• 치료 방법:
  • 약물로는 Midodrine이나 Fludrocortisone이 사용됩니다.
  • 충분한 수분 섭취와 소금 섭취 증가도 권장됩니다.

(2) 배뇨장애

파킨슨병 환자들은 방광 과활동 또는 배뇨근 수축 저하로 인한 배뇨장애를 겪습니다.

• 치료 방법:
  • 약물: Oxybutynin 등 항콜린제 사용.
  • 비침습적 검사로 배뇨량과 배뇨 속도를 측정하여 상태를 평가합니다.

(3) 수면장애

수면장애는 파킨슨병 환자에서 흔히 나타나는 문제로, 불면증, 렘수면 행동장애(RBD), 주간졸림증 등이 포함됩니다.

• 치료 방법:
  • 불면증: Clonazepam과 같은 약물이 처방됩니다.
  • RBD: 수면 중 안전을 위해 환경 조정을 권장합니다.

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3. 신경정신증상 치료

파킨슨병 환자들은 우울증, 불안, 환각 및 치매와 같은 신경정신증상을 경험할 수 있습니다.

(1) 우울증

• 도파민 작용제: Pramipexole은 도파민 부족으로 인한 우울증에 효과적입니다.
• 삼환계 항우울제(TCA): Nortriptyline과 Desipramine은 우울증 완화에 도움을 줄 수 있습니다.

(2) 치매

• 콜린에스터라제 억제제: Rivastigmine, Donepezil 등은 파킨슨병 관련 치매 증상을 개선할 수 있습니다.
• Memantine: NMDA 수용체 길항제로, 일부 환자에서 기억력 개선 효과가 보고되었습니다.

(3) 환각

• Clozapine: 낮은 용량으로 환각 증상을 치료하는 데 효과적이며, 다른 항정신병 약물에 비해 부작용이 적습니다.

(4) 불안

• Benzodiazepine: 불안 증상을 완화하는 데 사용됩니다. 단, 의존성 위험이 있으므로 단기 사용이 권장됩니다.
• 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI): Paroxetine, Venlafaxine 등이 불안을 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다.

파킨슨에서 우울의 임상적 치료

파킨슨에서 정신병의 임상적 치료

파킨슨에서 치매의 임상적 치료

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결론

파킨슨병의 치료는 신경보호를 목표로 한 초기 치료, 비운동증상 완화, 신경정신증상 관리로 나눌 수 있습니다. 각각의 치료법은 환자의 증상에 맞게 조정되어야 하며, 복합적인 접근법을 통해 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 지속적인 연구와 맞춤형 치료가 환자들에게 큰 도움을 줄 것으로 기대됩니다.