신경파괴술

1. 서론

만성 통증은 다양한 원인에 의해 발생하며, 특히 약물치료나 물리치료에 반응하지 않는 경우 신경외과적 수술이 고려될 수 있다. 신경파괴술은 척수 또는 말초신경의 특정 부위를 절제하거나 차단하여 통증 신호의 전달을 방해하는 방법이다.

 

대표적인 수술 기법으로는 척수 후각절리술(DREZotomy), 척수신경로절단술(Cordotomy), 척수절개술(Myelotomy), 시상파괴술(Thalamotomy), 대상회전절개술(Cingulotomy) 등이 있다.

 

이 문서에서는 신경파괴술의 종류와 적응증, 수술 방법, 효과 및 부작용을 종합적으로 다룬다. 이러한 수술들은 말기 암성 통증, 신경병증성 통증, 척수손상 후 통증 등의 치료에 활용되며, 환자의 상태에 따라 적절한 수술법을 선택하는 것이 중요하다.

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2. 신경파괴술의 주요 종류

2.1 척수 후각절리술(DREZotomy, Dorsal Root Entry Zoneotomy)

개요

척수 후각절리술은 후근 진입 부위(DREZ)를 절개하여 신경병증성 통증을 조절하는 방법이다. 특히 척수손상 후 통증, 복합부위통증증후군(CRPS), 암성 통증 치료에 효과적이다.

수술 방법

• 척수 후각의 A-delta 섬유와 C 섬유를 선택적으로 절단하여 통증 신호 전달을 차단한다.
• 미세 절개(microDREZotomy) 또는 고주파 열응고술(RF DREZ lesioning)을 이용한다.
• 수술 후 약 60~80%의 환자에서 통증 완화 효과가 보고되었다.

적응증 및 금기증

• 적응증: 척수손상 후 통증, 신경병증성 통증, 암성 통증
• 금기증: 척수 구조 변형이 심한 경우, 척수 종양이 있는 경우

(A) 세근 겨드랑이 부분의 뒤뿌리 부분을 노출, (B)11번 칼로 겨드랑이부분의 뒤뿌리 신경을 2mm깊이로 절제, (C)절제한 부위는 두근지짐기(Bipolar)로 응고

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2.2 척수신경로절단술(Cordotomy)

개요

척수신경로절단술은 척수의 외측척수시상로(Lateral Spinothalamic Tract)를 절단하여 통증 신호 전달을 차단하는 수술이다. 주로 말기 암 환자의 난치성 통증 완화를 위해 사용된다.

수술 방법

• 개방적(open) 또는 경피적(percutaneous) 방법으로 시행할 수 있다.
• 전기 자극을 이용해 통증 전달 신경로를 정확히 찾아 절단한다.
• 말초 감각은 유지하면서 주로 통증 신호만 차단하는 것이 특징이다.

효과 및 부작용

• 효과: 60~80%의 환자에서 통증 완화 효과가 있음.
• 부작용: 일시적인 근력 저하, 감각 이상(저림), 드물게 호너 증후군(Horner’s syndrome).

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2.3 척수절개술(Myelotomy)

개요

척수절개술은 척수 중앙부(midline)를 절개하여 내장 통증을 조절하는 방법이다.

수술 방법

• 척수 중앙부(anterolateral commissure)를 선택적으로 절단한다.
• 복부 암성 통증이나 내장통이 심한 경우 시행한다.
• 척수배쪽절개술(dorsal column myelotomy)과 함께 사용되기도 한다.

적응증 및 금기증

• 적응증: 복부 내장 통증, 배변 장애를 동반한 통증
• 금기증: 척수 구조 변형이 심한 경우, 전신 상태가 좋지 않은 경우

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2.4 시상파괴술(Thalamotomy)

개요

시상파괴술은 시상의 특정 부위를 절제하여 통증 신호 전달을 차단하는 수술이다.

수술 방법

• 시상(VPL, lateral thalamus)의 특정 영역을 파괴한다.
• 전기 자극을 이용하여 절단 위치를 결정한 후 절제한다.

적응증 및 부작용

• 적응증: 말기 암성 통증, 광범위한 통증
• 부작용: 감각 이상, 운동 협응 장애

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2.5 대상회전절개술(Cingulotomy)

개요

대상회전절개술은 변연계에서 통증의 인지와 감정적 반응을 담당하는 부위를 절제하여 통증을 조절하는 방법이다.

적응증 및 금기증

• 적응증: 난치성 통증, 정신과적 질환과 동반된 만성 통증
• 금기증: 신경인지 기능이 저하된 환자

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3. 기타 신경 차단술 및 절제술

3.1 교감신경 절제술(Sympathectomy)

• 교감신경 절제술은 교감신경계를 차단하여 혈관 확장 및 통증 완화를 유도하는 방법이다.
• 대표적인 적응증으로는 레이노 증후군(Raynaud’s syndrome), 다한증(Hyperhidrosis), 교감신경매개통증(Sympathetic-mediated pain) 이 있다.

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3.2 삼차신경로절단술(Trigeminal Tractotomy)

• 삼차신경로절단술은 삼차신경통을 조절하기 위한 수술적 방법이다.
• 주로 극심한 두통이나 안면부 신경통 치료에 사용된다.

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3.3 뇌하수체절제술(Hypophysectomy)

• 뇌하수체절제술은 뇌하수체를 절제하여 호르몬 관련 통증을 조절하는 방법이다.
• 주로 호르몬 반응성 암성 통증(예: 전립선암, 유방암) 치료에 사용된다.

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4. 결론

신경파괴술 및 척수내 통각성 통증 차단술은 약물치료에 반응하지 않는 난치성 통증 환자를 위한 중요한 치료 옵션이다. DREZotomy, Cordotomy, Myelotomy, Thalamotomy, Cingulotomy 등 다양한 수술법이 있으며, 각각의 적응증과 금기증을 고려하여 적절한 방법을 선택해야 한다.

 

말기 암 환자의 통증 관리뿐만 아니라, 신경병증성 통증 및 복합부위통증증후군(CRPS)과 같은 난치성 통증 환자에게도 효과적인 치료법으로 활용될 수 있다. 신경외과 전문의와 상담을 통해 적절한 수술을 결정하는 것이 환자의 삶의 질을 높이는 데 중요하다.