안장주변 종괴에 대한 방사선수술

서론

뇌하수체 주변, 즉 안장주변에 위치한 종괴는 환자의 시야, 호르몬 기능, 그리고 전반적인 삶의 질에 심각한 영향을 미칠 수 있다.

 

이러한 종양은 위치상 수술적 접근이 어려운 경우가 많고, 완전 절제가 불가능하거나 재발 가능성이 있는 경우도 적지 않다. 따라서 최근 몇십 년간 방사선수술은 안장주변 종괴 치료에 있어 매우 중요한 역할을 해왔다. 특히 수술 후 잔존 병변에 대한 보조 치료로서 방사선수술은 그 유용성이 계속해서 입증되고 있다.

 

본 글에서는 안장주변 종괴에 대한 방사선수술의 적응증, 기술적 고려사항, 합병증 및 치료 효과 등을 종합적으로 다루어본다.

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1. 방사선수술이 필요한 이유

안장주변 종양은 해부학적 위치 특성상 시신경, 시신경교차부, 해면정맥동 등과 밀접한 관계를 가지며, 이로 인해 수술적 접근이 제한될 수 있다. 이러한 종양들은 흔히 다음과 같은 문제를 유발한다.

• 시야 장애: 시신경 압박으로 인한 양측성 반맹이나 시력 저하
• 호르몬 분비 이상: 과도한 호르몬 분비 혹은 기능 저하
• 두통, 신경학적 증상: 종양의 질량효과로 인해 발생

특히 재발성 종양, 부분 절제가 된 종양, 고령 환자, 수술 위험이 높은 환자들에게 방사선수술은 안전하고 효과적인 대안으로 고려된다.

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2. 방사선수술의 적응증

안장주변 종양 중 방사선수술의 적응증으로는 다음과 같은 경우가 있다.

• 수술로 완전 제거가 불가능한 종양
• 부분절제 후 잔존 병변이 남은 경우
• 재발성 종양
• 기능성 종양 중 약물치료 반응이 불충분한 경우
• 기능이 없는 비기능성 종양의 성장 억제 목적

종양의 크기에 따라도 방사선수술의 적용 방식이 달라진다.

종양 크기분류방사선수술 적용 가능성

<1cm	Low-volume microadenoma	단독 치료로 가능
1~2cm	Intermediate macroadenoma	단독 또는 수술 병행
>2cm	Large macroadenoma	수술 병행 필요

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3. 선량 계획(Dose Planning) 및 기술적 고려사항

방사선수술의 효과는 정확한 선량 계획과 시행 기술에 크게 좌우된다. 최신 감마나이프 시스템은 다음과 같은 방식으로 수행된다.

• 멀티 아이소센터 방식으로 비정형적인 종양에도 정밀한 방사선 조사가 가능
• **소형 콜리메이터(small collimator)**를 사용하여 민감 구조물(시신경 등) 보호
• **고선량 조사(high target dose)**를 통해 최대 치료 효과 확보
• 총 방사선 선량: 보통 15~20Gy 수준
• 시신경에 대한 조사량 제한: 8~10Gy 이하

시신경과의 거리나 병변의 위치에 따라 선량이 조절되며, 평균 조사 크기는 3cm 이하인 경우가 일반적이다.

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4. 치료 결과 및 예후

1) 종양 억제 효과

방사선수술 후 뇌하수체 선종의 성장 억제율은 평균 **90% 이상(범위: 68~100%)**으로 보고된다. 특히 기능성 선종의 경우, 종양의 크기와 기능 상태에 따라 효과가 다르다.

• 쿠싱병: 50~80% 완치율
• 말단비대증: 44~74% 치료 성공률
• 프로락틴종: 20~96% 호전

2) 호르몬 정상화

유즙분비호르몬이나 성장호르몬 등 주요 호르몬 수치도 방사선수술 후 정상 범위로 회복되는 경우가 많다. 평균적으로 약 20~80%의 환자에서 호르몬 수치가 정상화된다.

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5. 방사선수술의 합병증

방사선수술은 비교적 안전한 치료법이지만, 드물게 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있다.

• 시신경병증: 약 2% 미만의 환자에서 시야 손상 발생 가능
• 뇌하수체 기능 저하증: 17년간 장기 추적 시 약 72%에서 발생 가능
• 주변 구조 손상: 해면정맥동, 시신경교차부, 해마 영역 등 손상 가능성
• 방사선 유도 종양: 매우 드물지만 발생 가능성 있음

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6. 결론 및 향후 전망

방사선수술은 안장주변 종양의 치료에서 중요한 선택지로 자리잡고 있으며, 특히 수술이 어려운 경우나 재발 가능성이 높은 환자들에게 매우 유용하다. 최신 영상기법과 정밀한 선량 조절 기술의 발달로 그 효과와 안전성이 점점 향상되고 있다. 치료 전 정밀한 진단과 다학제적 접근을 통해 최적의 치료 결과를 얻을 수 있다.

앞으로 방사선수술은 기술적 진보와 함께 더 많은 질환군에 확대 적용될 가능성이 있으며, 환자 맞춤형 치료 전략 수립이 중요하다.