진전(Tremor)의 수술적 치료

진전(Tremor)의 수술적 치료

진전(Tremor)은 신체의 특정 부위에서 반복적으로 나타나는 비자발적인 움직임으로, 주로 손, 팔, 다리, 머리, 목소리 등에 영향을 미칠 수 있습니다. 진전은 단순히 불편함을 유발하는 것에서 나아가 일상생활에 큰 지장을 줄 수도 있습니다. 이에 따라 다양한 치료법이 존재하며, 특히 약물치료로 조절되지 않는 경우 수술적 치료가 고려됩니다.

1. 진전의 종류 및 원인

진전은 크게 안정성 진전(resting tremor), 자세성 진전(postural tremor), 행동성 진전(action tremor), 의도성 진전(intention tremor) 등으로 구분됩니다.

• 본태성 진전(Essential Tremor): 가장 흔한 유형으로, 주로 손에서 발생하며 가족력이 있는 경우가 많습니다.
• 파킨슨병(Parkinson's Disease): 안정성 진전이 대표적인 증상이며, 움직임이 느려지고 근육 경직이 동반됩니다.
• 소뇌성 진전(Cerebellar Tremor): 소뇌 기능 이상으로 인해 발생하며, 의도적인 움직임에서 더욱 두드러집니다.
• 외상 후 진전(Post-Traumatic Tremor): 두부 외상 이후 발생하는 진전으로, 치료가 어렵고 복합적인 경우가 많습니다.

3진전의 종류

2. 진전의 치료 방법

진전 치료는 크게 약물치료, 물리치료, 신경조절치료, 그리고 수술적 치료로 나눌 수 있습니다. 일반적으로 프로프라놀롤(Propranolol), 프리미돈(Primidone) 등의 약물이 1차 치료로 사용됩니다. 하지만 약물에 반응하지 않는 경우 수술적 치료를 고려해야 합니다.

2-1. 약물 치료의 한계

본태성 진전의 경우, 약물치료로 증상이 완전히 조절되는 비율이 50% 정도에 불과합니다. 또한 파킨슨병에서 나타나는 진전은 기본 증상 중 하나로, 약물치료만으로 완벽히 해결되기 어렵습니다. 특히 소뇌성 진전, 외상 후 진전, 다발성 경화증(Multiple Sclerosis) 관련 진전은 약물 치료 효과가 미미한 경우가 많습니다.

3. 진전의 수술적 치료

약물로 조절되지 않는 심한 진전에 대해 가장 효과적인 치료법으로 **뇌심부자극술(Deep Brain Stimulation, DBS)**과 **시상파괴술(Thalamotomy)**이 있습니다.

3-1. 뇌심부자극술(DBS)

뇌심부자극술은 전극을 뇌의 특정 부위에 삽입하여 전기 자극을 가하는 방식입니다. 주로 시상의 중간복측핵(Ventral Intermediate Nucleus, Vim), 아변연핵(Subthalamic Nucleus, STN), **담창구(Globus Pallidus, GPi)**를 표적 부위로 삼습니다.

• 장점: 비가역적인 손상을 유발하지 않으며, 조절 가능성이 높음.
• 단점: 장비 삽입으로 인한 감염, 배터리 교체 등의 유지 관리 필요.

3-2. 시상파괴술(Thalamotomy)

이 방법은 시상의 특정 부위를 절제하여 진전을 완화하는 방식입니다. 과거에는 많이 사용되었지만, 비가역적인 손상을 초래할 위험성이 있어 현재는 주로 DBS가 선호됩니다.

• 장점: 시술 후 즉각적인 효과를 볼 수 있음.
• 단점: 신경 손상의 위험, 영구적인 효과로 인한 조절 어려움.

3-3. 기타 치료법

최근에는 **초음파 시상파괴술(MRI-Guided Focused Ultrasound Thalamotomy)**이 도입되어, 비침습적으로 치료하는 방법이 연구되고 있습니다. 이 방식은 초음파를 이용하여 뇌 조직을 국소적으로 파괴하는 방법으로, 출혈 위험 없이 비교적 안전한 방식으로 평가됩니다.

4. 수술 후 합병증 및 고려 사항

뇌수술은 고도의 정밀함이 요구되며, 합병증 발생 가능성이 있습니다.

• 두개강내 출혈: 뇌수술 후 출혈이 발생할 수 있으며, 심한 경우 신경학적 후유증을 남길 수 있음.
• 감염: 이식된 전극이나 장비 주변에서 감염이 발생할 위험이 있음.
• 운동 이상: DBS 시행 후 일부 환자에서 불수의적인 움직임이나 언어장애가 보고됨.
• 배터리 교체 필요: DBS를 시행한 경우, 일정 기간마다 배터리를 교체해야 하는 점도 고려해야 함.

5. 결론

진전의 치료는 환자의 증상과 원인에 따라 다르게 접근해야 합니다. 약물 치료가 효과적인 경우가 많지만, 반응하지 않는다면 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 특히 DBS는 최근 가장 효과적인 치료법으로 인정받고 있으며, 시상파괴술과 비교하여 가역성이 높고 조절이 용이하다는 장점이 있습니다. 또한 MRI 유도 초음파 시상파괴술과 같은 새로운 치료법이 도입되면서 환자들에게 더 많은 선택지가 제공되고 있습니다.

진전은 단순한 떨림이 아니라 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있는 증상이므로, 적절한 진단과 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다. 전문의와의 상담을 통해 최적의 치료법을 찾는 것이 중요하며, 최신 치료법에 대한 연구도 계속되고 있는 만큼 향후 더욱 발전된 치료법이 등장할 것으로 기대됩니다.