뇌전증의 내과적 치료

주요 항뇌전증약

항뇌전증약(AED, Antiepileptic Drugs)은 이러한 발작을 예방하고 조절하는 데 사용된다. 항뇌전증약의 선택은 발작 유형, 환자의 나이, 약물의 부작용 및 약물 상호작용 등을 고려하여 결정된다.

본 문서에서는 주요 항뇌전증약의 종류와 특징을 정리한다.

발작종류에 따른 항뇌전증약의 효과(+;효과있음, -;효과없음, △;효과있을 가능성있음, W;악화시킬수 있음, *;소아에서 악화가능성 있음)

---

1. 주요 항뇌전증약의 종류 및 특징

1) Carbamazepine (카르바마제핀)

• 작용 기전: 시냅스 전후(pre-, post-synaptic) 나트륨(Na+) 통로 차단
• 특징: 부분발작 및 전신강직간대발작 치료에 사용
• 약동학: 혈장단백결합 75~80%, 간에서 대사됨, CYP3A4 효소 유도
• 부작용: 어지러움, 졸음, 메스꺼움, 피부발진(스티븐스-존슨 증후군), 골수억제
• 약물 상호작용: CYP 효소 유도로 인해 다른 약물의 혈중 농도를 감소시킬 수 있음

2) Phenytoin (페니토인)

• 작용 기전: 나트륨(Na+) 통로 차단
• 특징: 부분발작 및 전신강직간대발작 치료에 사용되나, 약물 농도 조절이 어려움
• 약동학: 혈장단백결합 90% 이상, 비선형 약동학(제로 오더 키네틱스)
• 부작용: 잇몸비대, 다모증, 골다공증, 운동실조, 신경독성
• 약물 상호작용: CYP 효소 유도제로 작용하여 다른 약물의 대사 속도를 증가시킴

3) Valproate (발프로산, 발프로에이트)

• 작용 기전: GABA 농도 증가, 나트륨 및 칼슘 채널 차단
• 특징: 다양한 유형의 뇌전증(부분발작, 전신발작, 결신발작 등)에 효과적
• 약동학: 혈장단백결합 85~95%, 간에서 대사됨, enzyme inhibitor
• 부작용: 체중 증가, 간독성, 혈소판 감소, 췌장염, 기형 유발 위험(임산부 금기)
• 약물 상호작용: CYP 효소 억제제로 작용하여 다른 약물의 혈중 농도를 증가시킬 수 있음

4) Phenobarbital (페노바르비탈)

• 작용 기전: GABA 수용체 활성화로 억제성 신경전달 증가
• 특징: 오래된 항뇌전증약, 비용이 저렴하지만 부작용이 많아 사용 감소 추세
• 약동학: 혈장단백결합 45~60%, 간에서 대사됨, 반감기 김
• 부작용: 졸음, 기억력 저하, 골연화증, 약물 의존성
• 약물 상호작용: CYP 효소 유도로 인해 다른 약물의 혈중 농도를 감소시킬 수 있음

5) Ethosuximide (에토숙시미드)

• 작용 기전: T-type 칼슘 통로 차단
• 특징: 결신발작(소발작)에 특화된 약물
• 약동학: 간에서 대사되며, 신장으로 배설됨
• 부작용: 위장장애, 졸음, 두통

6) Oxcarbazepine (옥스카르바제핀)

• 작용 기전: 나트륨(Na+) 통로 차단
• 특징: 카르바마제핀과 유사하나 부작용이 적고, 효소 유도 효과가 약함
• 약동학: 60%가 활성 대사체(MHD)로 변환됨
• 부작용: 저나트륨혈증, 어지러움, 피로감

7) Lamotrigine (라모트리진)

• 작용 기전: 나트륨(Na+) 통로 차단, 글루탐산 방출 억제
• 특징: 부분발작 및 전신발작에 효과적, 기분장애 치료에도 사용됨
• 약동학: 혈장단백결합 낮음, 간에서 대사됨
• 부작용: 피부발진(스티븐스-존슨 증후군 위험), 어지러움

8) Topiramate (토피라메이트)

• 작용 기전: 나트륨(Na+) 통로 차단, GABA 작용 증가, 글루탐산 수용체 억제
• 특징: 부분발작, 전신발작, 편두통 예방에도 사용
• 약동학: 신장으로 배설됨, 효소 유도 효과 있음
• 부작용: 체중 감소, 신장 결석, 언어장애

9) Zonisamide (조니사미드)

• 작용 기전: 나트륨 및 칼슘 통로 차단, carbonic anhydrase 억제
• 특징: 부분발작 치료에 사용됨
• 약동학: 간에서 대사됨, 긴 반감기(하루 1회 복용 가능)
• 부작용: 체중 감소, 신장 결석, 졸음

10) Pregabalin (프레가발린)

• 작용 기전: 칼슘 통로 α2-δ 단백질과 결합하여 칼슘 유입 억제
• 특징: 부분발작 보조치료 및 신경병증성 통증 치료에 사용됨
• 약동학: 신장에서 배설됨
• 부작용: 체중 증가, 부종, 어지러움

11) Gabapentin (가바펜틴)

• 작용 기전: 칼슘 통로 α2-δ 단백질과 결합하여 칼슘 유입 억제
• 특징: 부분발작 보조치료 및 신경병증성 통증 치료에 사용됨
• 약동학: 신장에서 배설됨
• 부작용: 체중 증가, 졸음, 부종

12) Levetiracetam (레비티라세탐)

• 작용 기전: SV2A 단백질 결합을 통해 시냅스 소포 방출 조절
• 특징: 부분발작 및 전신발작 치료에 사용됨
• 약동학: 간 대사와 관계없이 신장에서 배설됨
• 부작용: 졸음, 피로감, 감정 기복

13) Perampanel (페람파넬)

• 작용 기전: AMPA 수용체 길항제
• 특징: 부분발작 및 전신발작 치료에 사용됨
• 약동학: 긴 반감기(하루 1회 복용 가능)
• 부작용: 공격성 증가, 어지러움

---

2. 결론

항뇌전증약은 다양한 기전을 통해 발작을 억제하며, 각각의 약물은 특정한 발작 유형에 적합하다. 발작 유형과 환자의 상태를 고려하여 적절한 약물을 선택하는 것이 중요하다.