뇌성마비의 수술적 치료2

경막내 바클로펜 치료

경막내 바클로펜 치료(Intrathecal Baclofen Therapy, ITB)는 근긴장 이상(dystonia) 및 경직(spasticity)과 같은 신경계 질환을 효과적으로 관리하는 치료법이다.

특히, 척수 손상(Spinal Cord Injury, SCI), 뇌성마비(Cerebral Palsy, CP), 다발성 경화증(Multiple Sclerosis, MS), 외상성 뇌 손상(Traumatic Brain Injury, TBI) 등으로 인한 중증 근경직 환자들에게 적용된다.

이 치료법은 바클로펜(Baclofen)의 중추신경계 내 농도를 직접 높일 수 있어, 경구 투여 대비 적은 용량으로도 강력한 근이완 효과를 기대할 수 있다. 그러나 모든 환자에게 적합한 것은 아니므로, 치료 시작 전에 신중한 선별검사가 필요하다.

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1. 바클로펜의 약리학적 특징

1) 바클로펜의 작용 기전

바클로펜(Baclofen, 4-amino-3-(4-chlorophenyl)-butanoic acid)은 GABA(gamma-aminobutyric acid)의 유사체로, 중추신경계에서 GABA_B 수용체에 작용하여 억제성 신호 전달을 촉진하는 약물이다. 이를 통해 신경 세포 내 칼슘 이온(calcium influx)의 유입을 감소시키고, 신경전달물질의 방출을 억제하여 경직을 완화한다.

주된 작용 부위는 **척수의 표재층(superficial layer)**이며, 전운동 피질(premotor cortex) 및 운동 보조 피질(supplementary motor cortex)에도 영향을 미친다.

항경직약물의 작용 기전, 바클로펜은 시냅스 전GABA(B) 수용체에 작용한다

2) 경구 바클로펜 vs. 경막내 바클로펜

경구 바클로펜의 경우 위장관에서 흡수되지만, 혈뇌장벽(Blood-Brain Barrier, BBB)을 거의 통과하지 못하여 중추신경계 내 농도가 낮다. 따라서 효과를 보기 위해서는 높은 용량(30~60mg)이 필요하며, 이로 인해 졸음, 어지러움, 저혈압 등의 부작용이 증가할 수 있다.

반면, 경막내 바클로펜은 직접 척수강(subarachnoid space) 내로 투여되므로 적은 용량(400μg) 만으로도 충분한 효과를 얻을 수 있다.

경막 천자의 예

 

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2. 경막내 바클로펜 치료를 위한 선별검사(Selection Test)

경막내 바클로펜 치료가 모든 환자에게 적합한 것은 아니므로, 치료 효과를 예측하고 부작용 위험을 최소화하기 위해 선별검사를 시행해야 한다.

1) 선별검사의 목적

• 환자가 경막내 바클로펜에 반응하는지 평가
• 적절한 용량을 결정
• 치료로 인한 부작용(호흡 억제, 저혈압 등) 위험 확인
• 약물 주입 기기 삽입이 적절한지 판단

2) 선별검사 절차

① 기저 평가(Baseline Assessment)

• 근긴장도 검사(Modified Ashworth Scale, MAS)
  • 환자의 근긴장도와 경직 정도를 평가하여 치료 전 상태를 기록
• 기본 신체 검사 및 신경학적 평가
  • 근력 검사, 감각 검사 등을 통해 신경계 이상 여부 확인
• 호흡 기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT)
  • 호흡 억제 위험이 있는지 평가

② 단회 주입 시험(Single-Shot Test, Screening Trial)

경막내 바클로펜이 효과적인지 판단하기 위해, 일회성(test dose)으로 약물을 주입하는 검사를 시행한다.

• 바클로펜 25~100μg을 척수강 내 투여
• 4~8시간 동안 효과를 관찰
• 근긴장도의 변화를 평가
• 부작용(저혈압, 호흡 억제 등) 발생 여부 확인

→ 긍정적인 반응이 나타나면 정식 펌프 삽입 고려

③ 장기 주입 시험(Continuous Infusion Test, Optional)

단회 주입 시험에서 애매한 결과가 나올 경우, 며칠간 지속적으로 바클로펜을 투여하여 반응을 평가할 수 있다.

선별검사의 흐름도

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3. 경막내 약물 주입 기기의 구성 요소

경막내 바클로펜 치료를 위해 사용되는 대표적인 기기는 Medtronic사의 SynchroMed II Programmable Infusion System이다.

1) 주요 구성 요소

• 약물 주입기(SynchroMed II pump): 약물 저장 및 지속적인 투여 담당
• 저장 용량(Reservoir volume): 20mL 및 40mL 모델
• 도관(Intrathecal catheter): 바클로펜을 척수강으로 전달
• 프로그래머(NVision programmer): 의료진이 약물 주입 속도를 조정하는 장치

2) 약물 전달 방식

• 일반적인 유지 용량: 300~1000μg/day
• 저장 용량이 1mL 이하가 되면 다시 충전 필요
• 배터리 수명: 약 7년

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4. 유지 관리 및 부작용 관리

1) 유지 관리(Maintenance & Long-Term Care Issues)

• 정기적인 약물 충전: 1~3개월마다 필요
• 배터리 교체: 약 7년 주기로 필요
• 도관 점검: 막힘 또는 변위 여부 확인

2) 주요 부작용 및 대처 방법

• 저혈압(Hypotension): 필요 시 용량 조정
• 졸림(Drowsiness): 용량 감량 고려
• 호흡 억제(Respiratory Depression): 응급 조치 필요
• 금단 증상(Withdrawal Syndrome): 갑작스러운 중단을 피하고 서서히 감량

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5. 결론

경막내 바클로펜 치료는 중증 근경직 환자들에게 효과적인 치료법으로, 적은 용량으로도 강력한 근이완 효과를 제공할 수 있다. 그러나 모든 환자에게 적합한 것은 아니므로, 치료 시작 전 선별검사(Single-Shot Test, Long-Term Infusion Test 등)를 통해 환자의 반응을 평가하는 과정이 필수적이다.

또한, 경막내 주입 기기의 유지 관리, 부작용 예방, 정기적인 모니터링이 필요하며, 의료진과 환자 간의 긴밀한 협력이 요구된다. 이를 통해 환자의 기능적 독립성을 향상시키고, 삶의 질을 개선하는 데 기여할 수 있다.