뇌성마비의 수술적 치료 1

선택적 후근 절단술

1. 선택적 후근 절단술의 개요

선택적 후근 절단술(Selective Dorsal Rhizotomy, SDR)은 경직성 뇌성마비(spastic cerebral palsy) 환자의 근 긴장도를 낮추기 위해 수행되는 신경외과적 수술이다. 이 수술은 척수의 후근(dorsal root) 일부를 절제하여 과도한 신경 신호를 차단하는 방식으로 근긴장도를 조절한다. 수술의 목표는 경직을 줄이면서도 기능을 유지하고 향상시키는 것이다.

2. 선택적 후근 절단술의 원리

뇌성마비 환자는 운동 신호를 조절하는 신경 경로에 이상이 발생하여 과도한 근긴장이 나타난다. 선택적 후근 절단술은 후근에서 들어오는 감각 신경 신호 중 비정상적으로 과도한 반사를 유발하는 신경을 선택적으로 절제하여 경직을 줄인다. 이 과정에서 전기생리학적 검사(electrophysiological monitoring)를 활용하여 절단할 신경을 선별하게 된다.

근신전 반사의 회로

상위 중추 신경의 억제성 신호전달

3. 선택적 후근 절단술의 적응증과 금기증

• 적응증: 주로 뇌성마비 환자 중 경직형(spastic) 유형의 환자가 대상이 된다. 특히, 경직으로 인해 일상생활이 불편한 경우, 보행 장애가 있는 경우, 물리치료만으로는 충분한 효과를 보지 못하는 경우에 시행된다.
• 금기증: 심한 근력 저하가 있거나, 근육 위축이 진행된 경우, 운동 조절 능력이 거의 없는 경우에는 수술이 적합하지 않다. 또한, 비경직형 뇌성마비(예: 무정위 운동형) 환자에게는 효과적이지 않다.

4. 수술 방법

1. 수술 준비(Preoperative Preparation)
   • MRI를 통해 척수 및 신경 구조를 확인하고, 근전도(EMG) 검사를 통해 비정상적인 신경 신호를 분석한다.
   • 환자의 기능적 목표를 설정하고, 재활 계획을 수립한다.
2. 수술 과정(Surgical Procedure)
   • 요추부(lumbar) 또는 천추부(sacral)에서 신경근을 노출한 후, 전기생리학적 검사를 시행하여 비정상적인 신경 신호를 보이는 후근을 식별한다.
   • 식별된 후근을 50%~70% 정도 절제한다. 절제율은 환자의 상태에 따라 조정된다.
3. 수술 후 관리(Postoperative Care)
   • 수술 직후 집중적인 재활 치료가 필수적이다.
   • 근력 강화를 위한 물리치료와 균형 및 보행 훈련이 필요하다.
   • 일부 환자는 일시적인 감각 저하나 방광 조절 장애를 경험할 수 있으나, 대부분 시간이 지나면서 회복된다.

5. 수술 후 기대 효과 및 합병증

• 기대 효과:
  • 근긴장도의 감소로 보행 능력이 향상되고, 독립적인 일상생활 수행이 가능해질 수 있다.
  • 경직으로 인한 통증이 감소하고 관절 변형(progressive deformity)의 위험이 줄어든다.
• 가능한 합병증:
  • 일시적인 감각 저하, 방광 및 장 기능 조절 장애
  • 근력 감소로 인해 일시적인 운동 기능 저하가 나타날 수 있으나, 재활을 통해 개선됨
  • 수술 부위 감염 또는 신경 손상 가능성이 있으나, 적절한 관리로 예방 가능

6. 전기생리학적 검사 및 신경 선택 과정

선택적 후근 절단술에서 가장 중요한 과정은 절제할 신경을 선택하는 것이다. 이를 위해 수술 중 전기생리학적 검사(electrophysiological testing)를 시행하며, 다음과 같은 방법이 사용된다.

• 근전도(EMG) 검사: 근육의 전기적 반응을 분석하여 비정상적인 신경을 식별
• 자극 검사(Stimulation Test): 특정 신경을 전기적으로 자극하여 과도한 반사가 나타나는지 확인
• 기능 평가(Functional Assessment): 신경 절제 후 환자의 근긴장도와 운동 기능을 실시간으로 확인

7. 연구 결과 및 장기 예후

• 연구에 따르면 선택적 후근 절단술을 받은 환자의 70~80%에서 근긴장도 감소와 보행 기능 향상이 보고되었다.
• 장기적으로도 효과가 유지되는 경우가 많으며, 특히 조기에 수술을 받을수록 결과가 좋다.
• 그러나 일부 환자는 시간이 지나면서 근력이 약화될 수 있어 지속적인 물리치료가 필요하다.

8. 결론

선택적 후근 절단술은 경직성 뇌성마비 환자의 근긴장을 조절하여 보행 기능과 삶의 질을 향상시키는 효과적인 수술이다. 적절한 환자 선별과 철저한 재활 과정이 동반되어야 하며, 전기생리학적 검사를 통해 신중하게 신경을 선택하는 것이 중요하다.